CITTÀ DI ALGHERO 
Provincia di Sassari 

MODELLO A

DICHIARAZIONE UNICA ALLEGATA AL BANDO RELATIVO ALLA GARA DI ASTA PUBBLICA DEI 

LAVORI DI: ____________________________________________________________________________

Gara del giorno:_____________Importo lavori a base d’asta: €___________________________

Il sottoscritto ________________________________,  legale rappresentante dell'Impresa 

___________________________________________________________________________________

con sede in  ___________________,Via ________________________________, n°____

Tel-____________________Fax____________________indirizzo e-mail________________________

con Codice Fiscale n°__________________e con Partita I.V.A. ___________________________________

Impresa capogruppo__________________________________________________________________________

Imprese mandanti o consorziate:_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

DICHIARA

Ai sensi dell'art.46 e dell’art.47 D.P.R 28 Dicembre 2000 n° 445, nella consapevolezza del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate, ai sensi dell'art. 76 del citato DPR del 28 dicembre 2000, n° 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,

A) 
- di essere iscritto nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ___________________ per attività corrispondente i lavori da eseguire ed attesta i seguenti dati:
•	numero d'iscrizione: ____________ ;data d'iscrizione: ________________;
•	durata della Ditta __________________ data termine: ________________ ;
- di essere iscritto all’INPS di_____________con codice n°_______________________________
- di esser iscritto all’INAIL di______________con codice Ditta n°_________
Codice P.a.t. operai n°___________________________;
- di essere iscritto alla: 
o	Cassa Edile di ___________con codice n°___________;
o	Edil Cassa di ___________con codice n°___________;
o	Altro_____________________________con codice n°____________;
-	In caso di non iscrizioni ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi__________________________________;

- di avere nel proprio organico n°________________ di dipendenti;
Tipo di CCNL______________________________,

 ( Edile;      Altro: specificare il settore)

Forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella che interessa) 
o	 ditta individuale
o	 società in nome collettivo 
o	 società in accomandita semplice 
o	 società a responsabilità limitata 
o	 società per azioni il società in accomandita per azioni 
o	 società cooperativa a responsabilità limitala 
o	 società cooperativa a responsabilità illimitata 
o	 consorzio di cooperative, consorzio tra imprese artigiane, consorzio di cui agli articoli 2612 e seguenti del Codice Civile 
o	 consorzio stabile di cui all' art. 36 del D.Lgs n°163/2006 e ss. mm.ed ii. - in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, 
o	 in quanto cooperativa o consorzio di cooperative di essere regolarmente iscritta/o  all’Albo Nazionale degli Enti Cooperativi  nella sezione ............................. con numero ........................... altri dati ...........................
* ……………………………………...........……………………………
*........................................................…………………….
B)
che i soggetti di seguito indicati rivestono le cariche di Amministratori muniti di legale rappresentanza:
a) attualmente in carica:
……………………………………………………………………………………………………………………
b) indicazione - eventuale -del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci:
……………………………………………………………………………………………………………………	
b) (eventuali) cessati dalla carica nell'ultimo anno precedente la pubblicazione del bando di gara:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………	
di Direttori Tecnici:
a) attualmente in carica:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
b) (eventuali) cessati dalla carica nell'ultimo anno precedente la pubblicazione del bando di gara:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………	
di Soci di S.n.c. o S.a.s. (Accomandatari) (3):
a) attualmente in carica:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
b) (eventuali) cessati dalla carica nell'ultimo anno precedente la pubblicazione del bando di gara:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………...	

C) che non sussistono cause di esclusione per la partecipazione alla gara previste dall’art. 38, lett.a), d), e) f) g), h), i), l), m), m-bis) ed m-quater) del D.Lgs n°163/2006 e ss. mm.ed ii. ovvero:

-a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
-d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della Legge 19 marzo 1990 n. 55;
-e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
-f) di  non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o in non aver commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 
-g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
-h) che non risultano, ai sensi del comma 1-ter, iscrizioni nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti;
-i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
-l) In via alternativa (1):
•	di avere ottemperato agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui all’art. 17 della legge 68/1999;
•	di essere in possesso del certificato di cui all’art. 17 della legge 68/1999; 
ovvero per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/1/2000:
•	la propria condizione di non assoggettabilità alle predette norme;
m) di non essere assoggettati all’applicazione della sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
m-bis) che non risultano, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, iscrizioni nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA .
m-quater) Ai fini del comma 1, lettera m-quater), il concorrente, alternativamente, dichiara (2): 
o	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; 
o	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; 
o	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente.

D) in via alternativa a quanto al precedente punto m-quater) : di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l'offerta, con indicazione del concorrente con cui sussiste tale situazione:_
______________________________________________
(tale dichiarazione deve essere corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa);
E) (3)
di non trovarsi nelle cause di esclusione delle gare di appalto previste dall’art. 1 bis, comma 14 della legge 18.10.2001, n.383, introdotto dall’art. 1, comma 2 del D.L. 25.09.2002, n.210
o	in quanto non si avvale dei piani individuali di emersione di cui alla citata legge n.383 del 2001, 
o	in quanto si è avvalsa dei suddetti piani ma il periodo di emersione si è concluso;

note 1)  2) e 3) : Barrare la casella che interessa.

F) che in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori o parti di opere, nei modi e termini previsti dal comma 2 dell'art. 118 del D.Lgs n°163/2006 e ss. mm.ed ii. (indicare le relative categorie e la percentuale di subappalto (30% ovvero 100%):
1)	______________________ CATEGORIA ....................;
2)	 _____________________ CATEGORIA ....................
3)	______________________ CATEGORIA ....................;
4)	_______________________ CATEGORIA ....................;

N.B. La mancata espressione della volontà di ricorso al subappalto per quelle categorie – non possedute dal partecipante – indicate nel bando di gara come subappaltabili, comporta l’esclusione dalla gara.

DICHIARA, altresì

•	di non partecipare alla gara in più di un'associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio;

•	di concorrere ‑ partecipando come consorzio di cui all'art. 34, comma 1, lettera b) e c) D.Lgs n°163/2006 e ss. mm.ed ii. ‑ per le seguenti Ditte consorziate (indicare denominazione e sede legale di ciascuna ditta):

___________________________________________________________________________________

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DICHIARA, inoltre,

ai sensi dell’art. 106 comma 2 del DPR n°207/2010:
•	di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico estimativo, ove redatto, 
•	di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, 
•	di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto. 
•	 di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera necessaria per l'esecuzione dei lavori 
•	Di avere la disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto.

AUTORIZZA, 
altresì, ai sensi dell’art.79, comma 5-bis, del D.Lgs n°163/06 e ss.mm. ed ii,

la Stazione appaltante ad effettuare, qualora si rendesse necessario per problemi organizzativi interni e/o per l’eccessivo numero dei concorrenti partecipanti alla gara, ad effettuare le comunicazioni di cui all’art. 79 del D.Lgs n°163/06 e ss.mm. ed ii., via fax al seguente numero__________________ovvero via mail al seguente indirizzo__________________________.

Rimane fermo ed inteso che la Stazione appaltante non risponderà dell’eventuale mancata o ritardata ricezione delle comunicazioni anzi dette da parte del destinatario, per cause esterne di ricezione comunque non imputabili all’Ente, fatta salva ogni altra causa di impossibilità oggettiva e comprovata di trasmissione.

Si appone la sottoscrizione, nella consapevolezza delle pene stabilite dall’art. 76 del DPR del 28 dicembre 2000, n° 445, in caso di dichiarazioni mendaci

Dichiarante								    Firma

 ________________________	
In qualità di legale rappresentante

N.B. ALLEGARE DOCUMENTO DI IDENTITA’